北京市垂杨柳医院

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医院成功开展首例甲状旁腺射频消融治疗

作者:李慧茹、年恒 来源:肾内科
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  今日,北京市垂杨柳医院肾内科、超声科、普外科多科联合会诊为1名47岁女性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者顺利实施了我院首例甲状旁腺微波射频消融术。

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  身高缩短、下颌突出,原来都是甲状旁腺功能亢进惹的祸!家住内蒙通辽科尔沁的吴女士今年47岁,因“维持性透析6年余,甲状旁腺激素(PTH)升高3年”来到北京市垂杨柳医院肾内科住院治疗。患者6年前因“高血压肾损害 慢性肾脏病5期”开始腹膜透析治疗,此后未规律随访,未行PTH检测及甲状旁腺超声检查。3年前当地医院查PTH 约2000pg/ml,血钙磷不详,自述给予骨化三醇冲击治疗,PTH无下降;2年前患者发现身高缩短,面部下颌突出,血PTH仍波动于2000pg/ml左右,未行甲状旁腺超声检查;1月前患者停止腹膜透析开始行血液透析治疗,甲状旁腺素已高达2300pg/ml。超声检查发现甲状旁腺明显增生,原来,吴女士患上了尿毒症的常见并发症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。

  肾内科余主任介绍,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病特别是透析患者的主要并发症之一,它不仅导致钙磷代谢紊乱、严重的骨骼损害,还会引起贫血、神经系统损害及心血管疾病等,是慢性肾脏病终末期患者死亡的独立危险因素,且后期药物治疗效果并不理想。

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  由于病人长期不充分透析导致严重心功能不全(心脏射血分数30%)等诸多并发症,经我院特聘专家张凌教授、肾内科主任余永武、副主任医师王纫秋、普外科主任崔宏力、医师吴畏、李华志及超声科孙心平主任讨论,共同制定了本次微创手术治疗方案。

  经过术前充分准备,7月29日,在北京市友谊医院超声科钱林学主任指导下,垂杨柳医院超声科孙心平主任成功为该患者实施了首例甲状旁腺微波射频消融术,术中成功的利用液体隔离带对血管及周围重要脏器进行保护,一小时即完成手术,术中几乎无出血,未出现声音嘶哑、呛咳、喉头水肿等并发症,术后即刻化验PTH化验显示356.7pg/ml,较前明显下降,标志着手术的的成功。

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  据超声科孙主任介绍,既往对于继发性甲状旁腺功能亢进患者,在内科保守治疗无效情况下一般采用外科手术治疗,将增生的甲状旁腺大部分或全部切除,由于该类患者长期透析,并发症多、机体的耐受力差,且甲状旁腺位置深,临近神经血管,手术风险高、术后并发症多。而超声引导下甲状旁腺射频消融术是近年兴起的新技术,通过在局麻下经皮肤穿刺射频电极到达甲状旁腺,电极顶端的高温使甲状旁腺组织凝固性坏死,从而达到甲状旁腺原位灭活、抑制甲状旁腺分泌激素的作用。全部手术过程大约60分钟左右,整个手术过程患者无任何不适感,且具有微创、恢复快、效果明显及可重复手术等优点。

  今日超声引导下甲状旁腺射频消融术的开展,填补了我院在该治疗领域的空白。该手术达到国内先进水平,为慢性肾脏病SHPT患者提供了一项领先技术的医疗服务。而本次肾内科、普外科、超声科等多科室合作的治疗,充分体现了多学科协作的模式在临床医学诊疗的重要性及必要性,也是未来临床诊疗的趋势所在。

  (肾内科:李慧茹、年恒)

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